青島嶗山：人臉識(shí)別賦能醫(yī)?；鸨O(jiān)管
日期：2025-11-17 07:11?
來(lái)源：青島快訊網(wǎng)?
作者：張學(xué)龍?
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醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。青島市嶗山區(qū)醫(yī)療保障局創(chuàng)新實(shí)踐，將人臉識(shí)別技術(shù)深度應(yīng)用于醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域，構(gòu)建了一套覆蓋醫(yī)患雙方、全流程、智能化的遠(yuǎn)程智慧監(jiān)管體系，依托圖像比對(duì)、活體檢測(cè)、實(shí)時(shí)定位與大數(shù)據(jù)篩查等前沿技術(shù)，實(shí)現(xiàn)智慧監(jiān)管能級(jí)躍升，為醫(yī)保基金安全穩(wěn)定運(yùn)行構(gòu)筑了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)防線。
患者“實(shí)名+實(shí)人+實(shí)地”三位一體核驗(yàn)，通過(guò)動(dòng)態(tài)人臉比對(duì)與活體檢測(cè)技術(shù)，要求患者在住院期間進(jìn)行多次線上簽到，確保“人證合一”精準(zhǔn)匹配，從源頭切斷了冒名就醫(yī)、虛假住院的灰色鏈條。
加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師“云上執(zhí)業(yè)檔案”動(dòng)態(tài)監(jiān)管，通過(guò)實(shí)時(shí)定位與人臉簽到，自動(dòng)生成不可篡改的數(shù)字化執(zhí)業(yè)軌跡，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)保醫(yī)師在崗狀態(tài)、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、服務(wù)時(shí)間的全維度監(jiān)管，清除了“掛證行醫(yī)”“空崗結(jié)算”的生存土壤。
平臺(tái)還每月自動(dòng)比對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)師簽到數(shù)據(jù)，對(duì)“無(wú)簽到結(jié)算”“ 非備案醫(yī)師開單”等異常情況實(shí)時(shí)觸發(fā)預(yù)警，并自動(dòng)生成疑點(diǎn)線索直推稽查環(huán)節(jié)，形成“智能發(fā)現(xiàn)-精準(zhǔn)研判-快速處置”的監(jiān)管閉環(huán)，完善智能預(yù)警平臺(tái)閉環(huán)治理。
為確保系統(tǒng)有效落地，青島市嶗山區(qū)醫(yī)療保障局科學(xué)設(shè)置查房任務(wù)和簽到機(jī)制，構(gòu)建了全方位立體化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。目前，該系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)18家住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常態(tài)化遠(yuǎn)程查房，并覆蓋110多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)師。通過(guò)每日定時(shí)常規(guī)查房與每周突擊查房“云稽查”相結(jié)合，以及對(duì)每日醫(yī)保結(jié)算前進(jìn)行“掃臉簽到”，確保了監(jiān)管制度的有效執(zhí)行。
系統(tǒng)運(yùn)行一年以來(lái)，在監(jiān)管效能、執(zhí)行精度和成果轉(zhuǎn)化方面成效顯著。數(shù)據(jù)顯示，累計(jì)完成患者端簽到18萬(wàn)人次，整體執(zhí)行率高達(dá)99%；醫(yī)保醫(yī)師簽到達(dá)9萬(wàn)余人次，監(jiān)管響應(yīng)與處置效率提升80%以上。通過(guò)20余輪次的數(shù)據(jù)比對(duì)分析，成功追回違規(guī)使用的醫(yī)保資金，基金監(jiān)管的精準(zhǔn)度和震懾力大幅提升。這一創(chuàng)新實(shí)踐，初步構(gòu)建起“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效治理機(jī)制。
青島市嶗山區(qū)醫(yī)療保障局表示，下一步將繼續(xù)以科技創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)，深化人臉識(shí)別、人工智能與大數(shù)據(jù)分析技術(shù)在醫(yī)保全鏈條監(jiān)管中的融合應(yīng)用，全力打造更加完善、高效、安全的醫(yī)保基金防護(hù)網(wǎng)，確保每一分醫(yī)保基金都用在刀刃上，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的醫(yī)療保障獲得感與安全感。
